AC- Gelenk | Arthrose Schultereckgelenk | Schulterschmerz

Orthopädie 1010 Wien | AC- Gelenksresektion | Schulterschmerz

Beim minimalinvasiven operativen Verfahren der Resektion des Akromioclavikulargelenkes wird ein kleiner Teil des äußeren Endes des Schlüsselbeines entfernt, um eine mechanische Reizung bei desolaten Gelenksflächen zu beseitigen.

Auch bei diesem Eingriff wird eine mechanische Einklemmung (Impingement) beseitigt, um Schmerzen zu reduzieren und die freie Beweglichkeit wieder herzustellen.

1. Gründe für die AC-GElenksresektion

Versagen der konservativen Therapie

Persistierende Schmerzen > 3–6 Monate
Erfolglos trotz:
Physiotherapie, NSAR /Analgetika, Infiltrationen (Lokalanästhetikum ± Kortison), Aktivitätsanpassung

Symptomatische AC-Gelenksarthrose

Belastungs- und Nachtschmerz
Druckschmerz direkt über dem AC-Gelenk
Schmerzen bei Horizontaladduktion (Cross-Body-Test)
Bildgebung: Gelenkspaltverschmälerung, Osteophyten, subchondrale Sklerose

Posttraumatische Veränderungen

Zustand nach AC-Gelenksprengung (Rockwood I–III konservativ behandelt)
Fehlheilung, Instabilität oder Arthrose
Chronische lokale Schmerzen trotz stabiler Bandverhältnisse

Distale Klavikulaosteolyse

Häufig bei Kraftsportlern / Überkopfbelastung
Mikrotraumata → Knochenabbau am lateralen Klavikulaende
Typisch: belastungsabhängige, punktuelle AC-Schmerzen

2. Ziel der AC- Gelenksresektion

Schmerzlinderung und Funktionsverbesserung durch Entfernung des lateralen Klavikulaendes (meist 5-10 mm), um den schmerzhaften Knochenkontakt im AC-Gelenk zu beseitigen – bei Erhalt der Gelenkstabilität.
Entfernung entzündlicher und fibrotischer Strukturen,

3. Vorbereitung zur arthroskopischen AC- Gelenksresektion

Lagerung

In Beach-chair-Position (Halbsitzend) oder Seitenlagerung.

Arm in leichter Abduktion und Innenrotation fixiert.

Anästhesie

Allgemeinanästhesie, häufig kombiniert mit interSkalenusblock (regionale Anästhesie)zur Schmerzreduktion postoperativ.

Antiseptische Vorbereitung

und sterile Abdeckung des Operationsfeldes

4. Operatives Vorgehen bei AC- Gelenkresektion

Zugang

Einführung der Arthroskopkamera über den hinteren (posterioren) Zugang. Anlage eines weiteren vorderen (anterioren) Portales.
Inspektion des Glenohumeralgelenks und des Subakromialraums, des Schleimbeutel und der Rotatorenmanschette

Darstellung des AC- Gelenkes

Abtragen von Bursa und Weichteilen über dem AC-Gelenk

Schonung der Kapsel und der coracoclaviculären Bänder (wichtig für Stabilität!)

Abtragen der lateralen Clavikula

Abtragung von ca. 5-10 mm des lateralen Klavikulaendes
Instrumente: motorisierte Shaver
Kontrolle: ausreichender Spalt ohne Knochenkontakt bei Bewegung

Begleitmaßnahmen und Wundverschluss

Subakromiale Dekompression (SAD)
Rotatorenmanschettennaht
Spülen, Entfernen der Instrumente.

Hautverschluss (Naht oder Klammern).

Steriler Verband

Entscheidungskriterien für die AC- Gelenksresektion

Kriterium	Spricht eher für konservative Therapie	Spricht eher für AC-Gelenksresektion
Beschwerdedauer	neu/kurz: < 6–12 Wochen	anhaltend: > 3–6 Monate trotz Therapie
Schmerzintensität & Verlauf	mild–moderat, fluktuierend, bessert sich	deutlich, rezidivierend oder konstant, ggf. Nachtschmerz
Funktion/Alltag	Alltag/Sport nur leicht eingeschränkt	relevante Einschränkung (Überkopf, Cross-Body, Tragen, Sport/Job)
Schmerzlokalisation	unspezifisch, diffus Schulter	punktuell über dem AC-Gelenk (Druckschmerz direkt am Gelenk)
Klinische Tests	keine klare Provokation	Cross-Body-Adduktion (Scarf), O’Brien (AC-Variante), Paxinos etc. klar positiv
Diagnostische Infiltration ins AC-Gelenk	keine/geringe Besserung → Schmerzquelle unklar	deutliche, reproduzierbare Schmerzlinderung → AC als Hauptgenerator
Bildgebung (Röntgen/MRT/US)	Befund passt nicht zur Klinik / Zufallsbefund	Arthrose/Osteophyten/Osteolyse + klinische Korrelation
Begleiterkrankungen (RM-Läsion, Impingement etc.)	Hauptproblem liegt woanders und erklärt Symptome	AC-Gelenk ist klinisch relevant (z. B. schmerzhaftes AC bei geplanter RM-OP)
Therapieansprechen (Physio, NSAR, Aktivitätsmodifikation)	klare Besserung	Therapieversagen: Physio + Medikation + Aktivitätsanpassung ohne nachhaltigen Effekt
Injektionen	1–2 Infiltrationen helfen längerfristig	nur kurzfristige Linderung oder wiederkehrender Bedarf
Belastungsprofil	Belastung reduzierbar/pausierbar (z. B. Krafttraining)	unvermeidbare Belastung (Beruf/Sport) und persistierende Beschwerden
Patientenziel / Erwartung	akzeptiert stufenweise Reha, Geduld	wünscht definitive Lösung nach ausgeschöpfter konservativer Therapie (realistische Erwartungen)
Red Flags / Alternativdiagnosen	Verdacht auf andere Ursache (z. B. Zervikal, Instabilität, Entzündung)	AC-Schmerz klar isolierbar; andere Ursachen ausgeschlossen/mitbehandelt
OP-Risiko/Nutzen	Nutzen unklar, Schmerzquelle nicht gesichert	Nutzen plausibel, Schmerzquelle gesichert, funktionelles Defizit relevant

Kriterium	Spricht eher für konservative Therapie	Spricht eher für AC-Gelenkresektion
Beschwerdedauer	neu/kurz: < 6-12 Wochen	anhaltend: 3-6 Monate trotz Therapie
Schmerzintensität & Verlauf	mild-moderat, fluktuierend, bessert sich	deutlich, rezidivierend oder konstant, ggf. Nachtschmerz
Funktion/Alltag	Alltag/Sport nur gering eingschränkt	relevante Einschränkung (Überkopf, Cross-Body, Tragen, Sport/Job)
Schmerzlokalisation	unspezifisch, diffus Schulter	punktuell über dem AC-Gelenk (Druckschmerz direkt am Gelenk)
Klinische Tests	keine klare Provokation	Cross-Body-Adduktion, O´Brien (AC-Variante), Paxinos klar positiv
Diagnostische Infiltration ins AC-Gelenk	keine/geringe Besserung → Schmerzquelle unklar	deutliche, reproduzierbare Schmerzlinderung → AC als Hauptgenerator
Bildgebung (Röntgen/MRT/US)	Befund passt nicht zur Klinik / Zufallsbefund	Arthrose/Osteophyten/Osteolyse + klinische Korrelation
Begleiterkrankungen (RM-Läsion, Impingement etc.)	Hauptproblem liegt woanders und erklärt Symptome	AC-Gelenk ist klinisch relevant (z.B. schmerzhaftes AC bei geplanter RM-OP)
Therapieansprechen (Physio, NSAR, Aktivitätsmodifikation)	klare Besserung	Therapieversagen: Physio + Medikation + Aktivitätsanpassung ohne nachhaltigen Effekt
Injektionen	1-2 Infiltrationen helfen längerfristig	nur kurzfristige Linderung oder wiederkehrender Bedarf
Belastungsprofil	Belastung reduzierbar/pausierbar (z.B. Krafttraining)	unvermeidbare Belastung (Beruf/Sport) und persistierende Beschwerden
Patientenziel / Erwartung	akzeptiert stufenweise Reha, Geduld	wünscht definitive Lösung nach ausgeschöpfter konservativer Therapie (realistische Erwartungen)
Red Flags / Alternativdiagnosen	Verdacht auf andere Ursache (z.B. Zervikal, Instabilität, Entzündung)	AC – Schmerz klar isolierbar; andere Ursachen ausgeschlossen/mitbehandelt
OP-Risiko/Nutzen	Nutzen unklar, Schmerzquelle nicht gesichert	Nutzen plausibel, Schmerzquelle gesichert, funktionelles Defizit relevant

5. Rehabilitation und Nachbehandlung bei AC- Gelenkresektion

Phase 1: Frühphase (0–2 Wochen)

Ziele

Schmerz- und Schwellungsreduktion
Erhalt der Beweglichkeit
Vermeidung von Schonhaltung

Maßnahmen

Schlinge nur kurzzeitig nach Bedarf (meist wenige Tage)
Passive & aktiv-assistive Bewegungen:
- Flexion / Abduktion bis Schmerzgrenze
- Außenrotation in Neutralstellung
Pendelübungen
Skapula-Setting
Kryotherapie

Vermeiden

Schwere Lasten
Stützbewegungen
Endgradige Horizontaladduktion

Phase 2: Aufbauphase (2–6 Wochen)

Ziele

Volle Beweglichkeit
Wiederherstellung der Muskelkontrolle

Maßnahmen

Aktive Bewegungen in allen Ebenen
Kräftigung:
- Rotatorenmanschette (isometrisch → dynamisch)
- Skapulastabilisatoren (Serratus anterior, Trapezius)
Propriozeption
Leichte Alltagsbelastung

Vermeiden